A vesekő (nephrolithiasis) illetve az ureterkő (ureterolithiasis) a vizeletben lévő ásványi anyagok, só kristályos felhalmozódásából alakul ki a vesében, vagy a vesevezetékben (ureterkő). A vesekövek és a húgyvezeték kövek elhelyezkedése (egy vagy kétoldali), mérete, összetétele és így az általuk okozott tünetek súlyossága is változó, amelyek megfelelő kezelés hiányában jelentős fájdalmat és szövődményeket is okozhatnak.
Vesekő (nephrolithiasis), ureterkő (ureterolithiasis)
A vesekő (nephrolithiasis) illetve az ureterkő (ureterolithiasis) a vizeletben lévő ásványi anyagok, só kristályos felhalmozódásából alakul ki a vesében, vagy a vesevezetékben (ureterkő). A vesekövek és a húgyvezeték kövek elhelyezkedése (egy vagy kétoldali), mérete, összetétele és így az általuk okozott tünetek súlyossága is változó, amelyek megfelelő kezelés hiányában jelentős fájdalmat és szövődményeket is okozhatnak.
A vesekő gyakori betegség, az emberek körülbelül 10-15%-ánál alakul ki vesekő valamikor az élete során, bármely életkorban bárkinél kialakulhat. Ugyanakkor a vesekő gyakoribb a férfiaknál (2:1 arányban a nőkhöz képest), leggyakrabban 30-50 éves kor között alakul ki.
A vesekövek a vizelettel a húgycsövön keresztül ürülnek ki és jelentős részük nem okoz elakadást, így tünetmentesen és probléma mentesen kiürül. Mindezek miatt a vesekövek sokszor hetekig, hónapokig, vagy akár még hosszabb ideig semmilyen panaszt nem okoznak. A nagyobb vesekövek és ureterkövek azonban fennakadást okozhatnak a vesevezetékben vagy a húgyvezetékben, ami károsíthatja a vesét és intenzív, görcsös fájdalmat okozhat (vese kólika) a hasban, a lágyékban, az ágyékban, vagy a hát alsó részén. Ez a nagyon intenzív, görcsös fájdalom sokszor 30-60 percig is tarthat, általában hullámokban jelentkezik és gyakran társul hányingerrel, hányással, lázzal és fájdalmas véres vizelettel.
A vesekő kialakulásában több tényező – életmód hatások, örökletes tényezők-genetikai hajlam, különböző betegségek illetve gyógyszerek, vitaminok, étrend kiegészítők - is szerepet játszhatnak.
A vesekövek kialakulásának az okai és kockázati tényezői
A vesekövek kialakulásában szerepet játszhat:
- a vizelet túltelítődése bizonyos vesekő alkotó anyagokkal (kalcium, oxalát, foszfát, húgysav)
- a vizelet pangása pl. húgyúti fertőzések, gyulladások, vagy húgyúti szűkület esetén– mert a lassú vizeletáramlás lehetővé teszi a kristályképződést) és így a krónikus fertőzések is
Vesekövek nagyobb eséllyel alakulnak ki különböző életmód tényezők hatására:
- a nem megfelelő folyadékfogyasztás, különösen nyáron illetve a meleg, száraz éghajlaton fekvő földrajzi régiókban), mert koncentrálja a vizeletet és így fokozza a kőképződés esélyét
- túlsúly, elhízás (megváltoztatja a vizelet összetételét)
- anyagcserezavarok esetén
- valamint a nem megfelelő táplálkozás (pl. túl sok A,D, C vitamin/vagy étrend kiegészítők fogyasztása, vegetáriánus táplálkozás)
- illetve bizonyos ételek hatására:
- magas oxalát tartalmú élelmiszerek - spenót, cékla, diófélék, rebarbara, étcsokoládé.
- túl sok nátrium bevitel - gyorséttermi ételek, konzervlevesek, feldolgozott húsok.
- túl sok állati fehérje - vörös húsok, felvágottak, belsőségek (emelik a húgysavszintet)
- cukros italok és szénsavas víz, üdítők - növelik a kalcium kiválasztást, növeli a vesekő kockázatát
- alacsony kalciumbevitel esetén (ami paradox módon növeli az oxalát felszívódást)
De gyakrabban alakulnak ki vesekövek bizonyos betegségek, vagy gyógyszeres kezelések esetén is:
- magas vérnyomás
- diabetes/cukorbetegség (a savas vizelet miatt)
- daganatos betegségek (leukémia, limfóma, csont metastasis)
- metabolikus szindróma (a savas vizelet miatt)
- köszvény (a magas húgysavszint miatt)
- urológiai gyulladások, visszatérő húgyúti fertőzések (különösen nőknél)
- a húgyúti rendszerben fennálló szűkület, vagy elzáródás fokozza a vesekövek kialakulását
- veseciszta
- csontritkulás
- gyulladásos bélbetegségek
- cisztinúria (genetikai rendellenesség)
- mellékpajzsmirigy fokozott működése (hiperparatireózis)
- magasabb vizelet kálcium szint (hypercalciuria)
A vesekövek típusai
A veseköveket összetételük alapján osztályozzuk, a különböző összetételű vesekövek eltérő gyakorisággal fordulnak elő:
Kalciumkövek (80%)
- Kalcium-oxalát kövek (leggyakoribbak) - magas oxalát szint, így a magas oxalát tartalmú élelmiszerek (spenót, cékla, diófélék, rebarbara, étcsokoládé stb) a vegetáriánus táplálkozás, illetve a C-vitamin túladagolása is segíti a kialakulásukat, illetve alacsony vizeletmennyiség (dehidratáció) vagy magasabb vizelet kálcium szint miatt alakulnak ki.
- Kalcium-foszfát kövek – gyakoribbak a lúgos vizeletben, nagy mennyiségben, huzamosabb ideig fogyasztott kalciumtartalmú ételek vagy nagy adag D vitamin illetve a tartós inaktivitás, ágyhoz kötöttség is elősegíti a kialakulásukat. Valamint gyakran társul a mellékpajzsmirigy fokozott működéséhez, illetve a daganatos csontszövet roncsolódásához társul.
Húgysavkövek (5-10%)
- Savas vizeletben (pH <5,5) alakulnak ki, kialakulásuk a magas purin tartalmú, állati fehérjében gazdag táplálkozással (vörös húsok, kagylók) illetve a köszvénnyel, vagy bizonyos daganatos betegségekkel (limfóma, leukémia) összefüggésben alkulnak ki.
Struvitkövek (10-15%)
- Magnéziumból, ammóniumból és foszfátból a fertőzött vizeletben alakulnak ki, így gyakoribbak a nőknél. Nagyra nőhetnek és sziklaköveket képezhetnek
- Krónikus húgyúti fertőzésekhez társulnak, így ezekben az esetekben nemcsak a kő eltávolítása fontos, hanem a fertőzések megelőzése is!
Cisztin vagy cisztein kövek (<1%)
- Gyermekkorban vagy korai felnőttkorban fordul elő
- Vagy genetikai rendellenesség (cisztinúria) következménye, amely a vizeletben túlzott cisztin szinthez vezet, vagy a cisztein anyagcserezavara miatt alakulnak ki.
A vesekövek tünetei
A vesekövek tünetei elősorban a kő/kövek helyzetétől, nagyságától és mozgási dinamikájától függenek. Amennyiben a vesekövek a vesében, a vesekelyhekben, vagy a vesemedencében helyezkednek el általában nem vagy esetleg csak minimális tüneteket, tompa deréktáji fájdalmat okoznak, amely testmozgásra, túlerőltetésre erőteljesebbé válhat.
A nagyobb vesekövek és ureterkövek azonban fennakadást okozhatnak a vesevezetékben vagy a húgyvezetékben, ami károsíthatja a vesét és rendkívül erős, görcsös fájdalmat okozhat (vese kólika) a hasban, a lágyékban, az ágyékban, vagy a hát alsó részén. Ez a nagyon intenzív, görcsös fájdalom sokszor 30-60 percig is tarthat, általában hullámokban jelentkezik és gyakran társul hányingerrel, hányással, erős verejtékezéssel, lázzal és fájdalmas véres vizelettel (a húgycső sérülése miatt), vagy gennyes vizelettel (ha a vesekő mellett fertőzés is fennáll).
Összefoglalva a vesekövek leggyakoribb, legjellemzőbb tünetei:
- az erős, görcsös, kínzó fájdalom (hirtelen, az alhasba/alsó hasüregbe kisugárzó)
- a véres vizelet – vagy hematuria (rózsaszín, vörös vagy barna vizelet).
- gyakori, sürgős vizelés
- fájdalmas vagy csípős vizelés (dysuria)
- hányinger, hányás, verejtékezés (erős fájdalom miatt)
- kőürítés (homok, apró kövecskék)
- csökkent vizeletmennyiség, vagy teljes vizelet elakadás (anuria)
- felhős vagy bűzös szagú vizelet (fertőzéssel kapcsolatos kövek).
A vesekövek miatt sürgősségi ellátást kell kérni:
- a súlyos, csillapíthatatlan fájdalom
- magas, nehezen-vagy nem csillapítható láz és hidegrázás (intenzív fertőzés jelei)
- és a vizelet elakadás, vizelési képtelenség miatt
A fokozott folyadékbevitel gyorsíthatja a kő távozását. Ha a kő eltávozott a szervezetből, akkor a tünetek is megszűnnek. Ha azonban kő napokon át tartó konzervatív kezelés hatására sem ürül ki magától, akkor más kezelési módot szükséges alkalmazni. A megfelelő kezelési tervet a kő típusa, mérete és a beteg egyéni adottságai alapján célszerű meghatározni.
Veseköves panaszok esetén fontos a rövid időn belül elvégzett szakorvosi vizsgálat és kivizsgálás, mert a korai, pontos diagnózis jelentősen javíthatja a vesekő kezelésének a sikerét és csökkentheti a kiújulási kockázatot!
A vesekövek kivizsgálása, diagnosztikája
A vesekövek kivizsgálásában fontos:
- a laboratóriumi diagnosztika (vérvizsgálatok és vizeletvizsgálatok – a 24 órás vizeletgyűjtéssel meghatározhatóak a vesekövek kockázati tényezői (kalcium-, oxalát-, húgysavszint).
- urológiai szakorvosi vizsgálat
- valamint képalkotó diagnosztikai vizsgálatok, radiológiai kivizsgálás – a hasi-kismedencei ultrahang vizsgálat, illetve a natív (kontrasztanyag nélküli) hasi-kismedencei CT vizsgálat, valamint bizonyos esetekben a röntgen vizsgálat elengedhetetlen a pontos diagnózis és így a legmegfelelőbb kezelés meghatározásához.
Veseköves panaszok esetén fontos a rövid időn belül elvégzett szakorvosi vizsgálat és kivizsgálás, mert a korai, pontos diagnózis jelentősen javíthatja a vesekő kezelésének a sikerét és csökkentheti a kiújulási kockázatot!
Fontos tudni, hogy a megfelelő kezelés nélkül a húgyutakban megakadt kő miatt akadályozott vizelet áramlás vizeletpangást okozhat, aminek hatására intenzív görcsök és fájdalmak, vérvizelés jelentkezhet. Súlyosabb esetekben a vese akár a teljes működésképtelenségig károsodhat, amely hosszabb fennállás (hetek-hónapok) esetén visszafordíthatatlan vesekárosodást okozhat! Ha a vesekő mellett kísérő fertőzés lép fel, hidegrázás, magas láz, akár életveszélyes állapot (sepsis) is kialakulhat!
A vesekövek kezelési lehetőségei
A vesekő vagy a húgyvezeték (ureter)-kő megfelelő kezelését a kő típusa, mérete és a beteg egyéni adottságai befolyásolják.
Amennyiben a vesekő nem okoz tüneteket, panaszokat akkor megfigyelés és várakozás javasolható, mivel a legtöbb 5 mm-nél kisebb átmérőjű vesekő spontán, a vizelettel kiürülhet. A vesekövek által okozott panaszok tüneti – görcsoldó, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő illetve lázcsillapító stb. – kezeléssel, illetve bőséges folyadék fogyasztásal és/vagy infúziós folyadék pótlással csökkenthetőek.
A 6-7 mm-nél nagyobb átmérőjű kövek esetén a spontán kiürülés ritkábban történik meg és konzervatív, tüneti kezelésekkel is sokszor csak átmenetileg rendezi a problémákat, így invazív kezelés válik indokolttá.
Az utóbbi években a Holmium-YAG lézeres vesekő eltávolítás a vesekövek és az ureterkövek kezelésének az arany standardja egyedülálló hullámhossza, nagy pontossága, precizitása és biztonságossága, valamint sokoldalú alkalmazkodóképessége, fragmentációs lehetőségei miatt.
A nagy energiájú holmium:YAG lézer sokoldalú és rendkívül hatékony lézertechnológia, a lézer impulzusok fototermikus és fotomechanikai hatásokat okoznak, amelyek a köveket finom porrá (az úgynevezett porlasztás) vagy apró darabokra (fragmentáció) törik.
Mivel a víz erős abszorpciója korlátozza a lézer behatolási mélységét (~0,4 mm), így a Holmium:YAG lézer hihetetlenül biztonságos a húgyúti szövetek érzékeny részeihez, ugyanakkor elég erős ahhoz, hogy bármilyen típusú követ feldaraboljon.
A Déli Klinika Urológiai Központjában a Holmium-YAG lézeres vesekő eltávolítás minimálisan invazív eljárásokkal történik:
Holmium-YAG lézeres vesekő eltávolítás ureteroszkópiával (URS):
- egy speciális igen vékony, hajlékony flexibilis endoszkóp (az úgynevezett ureteroszkóp) kerül felvezetésre a húgycsövön és a húgyhólyagon át a vesevezetékbe a vesekő elhelyezkedéséig és a Holmium-YAG lézerszál ezen a speciális endoszkópon keresztül éri el a megcélozni kívánt vesekövet, vagy a húgyvezeték követ
Retrográd intrarenális műtét (RIRS):
- Korszerű, rugalmas ureteroszkópot használnak a veséhez a húgyutakon keresztül történő hozzáférésre.
- Ideális a vese kehelyében vagy a vesemedencében lévő kövek esetében
